Quantitative ultrasound at the hand phalanges in patients with bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaws

Patients with bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaws (BRONJ) who received intravenous or oral bisphosphonates (BP) were selected for determination of their bone microarchitecture as a risk predictor of BRONJ development. The diagnosis of BRONJ was made based on clinical and radiographic findings. The control group consisted of healthy patients. All patients underwent quantitative and qualitative ultrasound measurements of bone at the hand phalanges carried out using the DBM Sonic BP. Ultrasound bone profile index (UBPI), amplitude-dependent speed of sound (AD-SoS), bone biophysics profile (BBP), and bone transmission time (BTT) were measured. The BRONJ group consisted of 17 patients (62 ± 4.24; range: 45-82); 10 (58.8%) were male and seven (41.1%) were female, of whom 11 (64.7%) suffered from multiple myeloma, three (17.6%) from osteoporosis, one (5.8%) from prostate cancer, one (5.8%) from kidney cancer, and one (5.8%) from leukemia. Fourteen (82.3%) of them received intravenous BP whereas three (17.6%) received oral BP. Nine (9/17; 52.9%) patients developed bone exposure: two in the maxilla and seven in the mandible. Regarding quantitative parameters, Ad-SoS was low in the BRONJ group, but not significant. The UBPI score was significantly reduced in BRONJ patients with exposed bone when compared to controls (0.47 ± 0.12 vs. 0.70 ± 0.15; p = 0.004). The present study demonstrated that quantitative ultrasound was able to show bone microarchitecture alterations in BRONJ patients, and suggests that these analyses may be an important tool for early detection of bone degeneration associated with BRONJ.

Fasceíte necrotizante facial causada por infecção odontogênica / Facial necrotizing fasciitis caused by odontogenic infection

Introdução: A Fasceíte necrotizante da região cérvico-facial é uma infecção rara que acomete geralmente os pacientes com doenças que levam à imunossupressão sistémica. É caracterizada por uma necrose extensa dos tecidos moles, com possível formação de gases nos tecidos subcutâneos, seguida por progressão rápida e fatal. Objetivo: Descrever um caso de Fasceíte Necrotizante com origem odontogênica, enfatizando o diagnóstico clínico e o tratamento desta patologia. Relato de caso: Paciente do gênero masculino, 42 anos, apresentou fasceíte necrotizante em decorrência de infecção odontogênica, sendo tratado por desbridamento cirúrgico e antibioticoterapia. Comentários finais: Fasceíte Necrotizante facial é uma infecção de progressão rápida, potencialmente fatal que requer o diagnóstico e tratamento adequado e imediato. O tratamento é composto por antibioticoterapia sistêmica, desbridamento cirúrgico e monitoramento intenso.

Introduction: Cervicofacial necrotizing fasciitis is a rare infection that usually occurs in patients with systemic immusupression. Is characterized by extensive necrosis of soft tissues, with possible formation of gases in subcutaneous tissues, followed by rapidly progressive deadly. Objective: Report a case of Necrotizing Fasciitis with odontogenic origin, emphasizing the clinical diagnosis and treatment of this pathology. Case report: A 42 year-old-male, had necrotizing fasciitis due to odontogenic infection, which was treated by surgical debridement and antibiotic therapy. Final comments: Facial Necrotizing fasciitis is a rapidly progressive infection, potentially fatal condition requiring diagnosis and appropriate treatment immediately. The treatment consists of systemic antibiotics, surgical debridement and intensive monitoring.

Tratamento de anquilose da articulação temporomandibular subsequente à trauma mandibular em paciente pediátrico / Management of temporomandibular joint bony ankylosis as sequel of mandibular trauma in pediatric patient

A anquilose da articulação temporomandibular (ATM), refere-se à união intracapsular do complexo discocôndilo à superfície articular do osso temporal, com restrição dos movimentos articulares, e consequente limitação da abertura bucal, restrição da capacidade mastigatória, dificuldade de fonação, higiene bucal precária, além dos transtornos psicológicos como dificuldade de interação social. O presente estudo tem por objetivo relatar um caso clínico de anquilose unilateral na ATM direita em uma paciente do gênero feminino, com nove anos de idade e discutir os aspectos envolvidos no seu tratamento, como a utilização de artroplastia interposicional com enxerto costocondral e retalho de músculo temporal na cirurgia reconstrutiva da ATM. Conclui-se que a artroplastia interposicional com retalho do músculo temporal e enxerto costocondral representa uma excelente alternativa para o tratamento de paciente com anquilose da ATM em fase de crescimento, pois o enxerto costocondral possui características morfológicas semelhantes ao côndilo mandibular, potencial de crescimento, que possibilita que o enxerto acompanhe o surto de crescimento no caso de pacientes pediátricos. O resultado satisfatório do tratamento deve ser atribuído à correta escolha da técnica cirúrgica e ao acompanhamento fisioterápico e fonoaudiológico rigoroso... (AU)

Ankylosis of the temporomandibular joint (TMJ) refers to the fusion of the complex intracapsular disc-condyle and the articular fossa of the temporal bone, with restriction of joint movement and consequent limitation of mouth opening, restricted masticatory capacity, difficulty in speech, and poor oral hygiene, in addition to psychological disorders such as difficulty with social interaction. This study aims to report a case of unilateral TMJ ankylosis. A 9-year-old female patient and discuss the issues involved in treatment by means of interpositional arthroplasty with costochondral graft and muscle flap temporal reconstructive surgery on the TMJ. We conclude that treatment using interpositional arthroplasty with temporalis muscle flap and costochondral graft is an excellent alternative for treating patients with TMJ ankylosis during growth because the costochondral graft has morphological characteristics similar to the mandibular condyle growth potential, which allows the graft to track the growth spurt in the case of pediatric patients. The satisfactory outcome of treatment should be attributed to the correct choice of surgical technique and to follow-up including rigorous physical therapy and speech therapy... (AU)

Association between childhood obesity and oral hygiene status / Asociación entre la obesidad infantil y el estado de higiene oral

Objective: The purpose of this study was to evaluate the oral hygiene status in pediatric obese patients. Methods: A cross-sectional study was conducted from 2011 to 2012, which evaluated 180 Brazilian pediatric patients, 6-14 years old, girls and boys, recruited according to two Body Mass Index (BMI) categories: obese and non-obese (healthy weight). For the evaluation the oral hygiene status, the study used Oral Hygiene Index (OHI) and Gingival Bleeding Index (GBI). Results: According to the total sample, 5/60 obese (8.3%) and 57/120 non-obese (47.5%) had good OHI, while 23/60 obese (38.4%) and 3/120 non-obese (2.5%) were classified in a low level of OHI, with a significance between the groups (p < 0.001), even after sorting by age. According to the classification of GBI, 60/60 obese (100.0%) and 89/120 non-obese (74.2%) had GBI 1 (bleeding gingiva), and 0/60 obese and 31/120 non-obese (25.8%) were classified as GBI 0 (healthy gingiva), with a significance between the groups (p < 0.001), even after sorting by age. Conclusions: This study indicated that OHI and GBI were significantly higher in the obese children group (AU)

Objetivo: El propósito de este estudio fue evaluar el estado de higiene oral en pacientes pediátrica con obesidad. Métodos: Un estudio transversal realizado en Brasil en el período 2011-2012, que evaluó 180 pacientes pediátricos de 6 a 14 años, niños y niñas, reclutados en el Índice de Masa Corporal (IMC) y separados en dos categorías: obesos y no obesos (peso saludable). Para evaluar el estado de la higiene oral, el estudio utilizó Índice de Higiene Oral (OHI) y índice de sangrado gingival (GBI). Resultados: De acuerdo con la muestra total, 5/60 obesos (8,3%) y 57/120 no obesos (47,5%) tuvieron buena OHI, mientras que 23/60 obesos (38,4%) y 3/120 no obesos (2,5%) fueron clasificado en un nivel bajo de OHI, con una significación entre los grupos (p < 0,001), incluso después de la clasificación por edades. De acuerdo con la clasificación de GBI, 60/60 obesos (100,0%) y 89/120 no obesos (74,2%) tenían GBI 1 (gingiva sangrante), y 0/60 obesos y 31/120 no obesos (25,8%) fueron clasificados como GBI 0 (gingiva sana), con una significación entre los grupos (p < 0,001), incluso después de la clasificación por edades. Conclusiones: Este estudio indicó que OHI y GBI fueron significativamente mayores en el grupo de niños obesos (AU)

Avaliação dos hábitos de higiene bucal em pacientes pediátricos obesos / Evaluation of oral hygiene habits in pediatric obese patients

Objetivo: Avaliar os hábitos de higiene bucal em pacientes pediátricos obesos. Métodos: Foi realizado estudo transversal no período de 2011 a 2012, a partir da avaliação de 180 crianças e adolescentes na faixa etária de 6 a 14 anos, de ambos os sexos, divididos em dois grupos (obesos e eutróficos), de acordo com a avaliação do índice de massa corporal. Para isso foi aplicado um formulário do tipo entrevista, considerando, além das características sociais, dados sobre os hábitos de higiene bucal, como a frequência de visitas ao dentista, frequência de escovação e uso do fio dental. Resultados: A análise dos dados demonstrou que 25 obesos (41,7%) e 87 eutróficos (72,5%) frequentaram o consultório odontológico há menos de um ano; 19 obesos (31,7%) e 62 eutróficos (51,7%) realizaram avaliação odontológica pelo menos uma vez ao ano; e 5 obesos (8,3%) e 50 eutróficos (41,7%) escovavam os dentes três vezes por dia, variáveis que apresentaram diferença significativa entre os grupos (p < 0,001). Apenas dois obesos (3,3%) e 23 eutróficos (19,2%) utilizaram o fio dental (p = 0,004) e 6 obesos (10%) e apenas 1 eutrófico (0,8%) utilizaram enxaguatório bucal (p = 0,003). Conclusões: Os hábitos de higiene bucal dos pacientes obesos são realizados com menor frequência, quando comparados aos eutróficos...

Responsabilidade civil em odontologia - uma visão por profissionais da área jurídica / Dentist's civil liability - a forensic view

Introdução: atualmente, observa-se uma mudança na relação estabelecida entre o cirurgião-dentista e o seu paciente. A busca pela informação e a insatisfação com os resultados obtidos mediante os tratamentos odontológicos, fez com que as pessoas lutassem pelos seus direitos judicialmente. Objetivo: avaliar o conhecimento dos estudantes e profissionais do DIREITO relacionado à responsabilidade civil em ODONTOLOGIA. Metodologia: foram aplicados 37 questionários destinados a estudantes de Direito de faculdades privadas e públicas da cidade de Salvador, além de entrevista com um advogado da área cível e procuradores do Ministério Público Estadual. Conclusões: observou-se que não existe um consenso entre os profissionais sobre que tipo de responsabilidade cabe ao CD.

Introduction: Currently there is a change in the relationship established between the dentist and his patient. The search for information and dis satisfaction with the results obtained with the dental treatment, meant that people fight for their rights in court. Objective: To assess students' knowledge and professional liability related to the RIGHT of DENTISTRY. Methods: 37 questionnaires were pplied for the law students of public and private colleges in the city of Salvador in an interview with a lawyer for the civil and public prosecutors State. Conclusions: We observed that there is no consensus among professionals about what kind of responsibility lies with the CD.

Avaliação do estado nutricional pré e pós-operatório em pacientes submetidos à cirurgia ortognática: estudo piloto / Evaluation the nutritional status of subjects before and after orthognathic surgery: pilot study

Objetivo: Avaliar a importância do acompanhamento nutricional em pacientes submetidos à cirurgia ortognática através de análise comparativa entre os resultados antropométricos e laboratoriais mensurados nos período pré e pós-operatório. Metodologia: Dez pacientes estudados com valor mediano de idade 26,5 anos, seis do sexo feminino (60%) e quatro do sexo masculino (40%) e diferentes raças (dois brancos, cinco negros e três mestiços). Todos os pacientes foram orientados pelo nutricionista a ingerir dieta líquida e/ou pastosa hipercalórica e suplementação adicional (2500 Kcal/dia) durante o período pós-operatório. As avaliações do estado nutricional, medidas antropométricas (peso, altura e índice de massa corpórea) foram realizados no pré e pós-operatórios, enquanto os exames laboratoriais (proteínas totais, albumina e globulina), foram realizados em três períodos distintos; pré-operatório, 15º Dia Pós Operatório (DPO) e 45ºDPO. Resultados: Ao se comparar os índices antropométricos e os exames laboratoriais entre o período pré e pós-operatório, observou-se que houve pouca perda de massa corporal, recuperada durante o decorrer do estudo, e manutenção dos indicadores laboratoriais nutricionais. Conclusão: A terapia nutricional no período pós-operatório de pacientes submetidos à cirurgia ortognática, dieta hipercalórica e suplementação, ajudaram a manter os índices do estado nutricional em níveis semelhantes aos obtidos no pré-operatório... (AU)

Objective: evaluate the importance of nutritional monitoring in patients submitted to orthognathic surgery through anthropometrics and laboratory analysis in the pre and post-operative period. Methods: 10 patients were studied with the average age 26.5 years, 06 female sex (60%) and 04 male sex (40%) of the different races (02 white, 05 black, and 03 mixed races). In the post-operative period all the patients were submitted to the oral liquid diet with hypercaloric nutritional supplementation for 45 days. The evaluations of the nutritional status, anthropometrics measurements (indices of body mass) and laboratory studies (total proteins, albumin and globulin) were carried out in three distinct periods; preoperative, 15th postoperative day, 45th postoperative day. Results: to compare anthropometrics measurements and laboratory studies between the period pre and post-operative, it was observed that there was little loss of body mass and stabilization of the laboratory indicators. Conclusion: the nutritional therapy and hypercaloric supplementation keep the good nutritional status during the post-operative period of patients submitted the orthognathic surgery... (AU)

Variações anatômicas do canal mandibular detectadas em imagens de tomografia computadorizada de feixe cônico / Anatomic variations of mandibular canal detected in cone beam computed tomography images

O canal mandibular é uma estrutura anatômica de extrema importância na Implantodontia. Presenças de variações anatômicas no trajeto do canal podem determinar modificação no planejamento cirúrgico. O exame de tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC) permite a avaliação tridimensional da região de interesse, sendo uma técnica superior aos exames bidimensionais na detecção de variações anatômicas. O objetivo deste artigo foi apresentar as principais variações anatômicas do canal mandibular, que podem ser detectadas em exames de TCFC, e suas implicações clínicas. Foram utilizados 60 exames de TCFC pertencentes ao banco de imagens do Departamento de Estomatologia da Faculdade de Odontologia de Bauru. Os exames tinham o protocolo de escaneamento com campo de visão (FOV) de 6 cm, 8 cm ou 13 cm, e tamanho de voxel de 0,3 mm, tendo sido avaliados no software i-CAT Vision. Os critérios considerados durante a análise foram: presença de deiscências nas corticais ósseas e de ramificações. Observou-se quatro deiscências linguais do lado direito e oito do lado esquerdo, seis ramificações do lado esquerdo e três do lado direito. Ou seja, a presença de deiscências e ramificações no canal mandibular pode ser observada em aproximadamente 10% dos casos, em média, com uso de TCFC. As variações anatômicas no canal mandibular devem ser cuidadosamente avaliadas no volume total capturado pela TCFC, propiciando a realização de um adequado planejamento cirúrgico.

The mandibular canal is an anatomic structure of extreme importance in implantology. The presence of anatomical variations can determine changes in the surgical planning. The cone beam computed tomography (CBCT) exams enable three-dimensional evaluation of the interest region and it is a superior technique in comparison with two-dimensional images for the detection of anatomical variations. The aim of this paper is to present the main anatomical variations of the mandibular canal that can be detected in CBCT exams and its clinical implications. For this, 60 CBCT scans from the database of Department of Stomatology, Bauru Denta School, were used. The exams were obtained using 6 cm, 8 cm or 13 cm field of view (FOV) and 0.3 mm voxel size, evaluated with i-CAT Vision software. The criteria considered during the analysis were dehiscence of the cortical bone and ramifications. We observed four lingual dehiscences in the right side and eight in the left side, six ramifications in the left side and three in the right, which indicates that the ramifications and dehiscences of the mandibular canal can be observed in approximately 10% of cases, in average, using CBCT. The implantodontist should evaluate the entire CBCT image volume to search for anatomical variations in the mandibular canal for appropriate surgical planning.

Oral leukoplakia: malignant transformation after four years ofsurgical excision / Leucoplasia bucal: transformação maligna após quatro anos da excisão cirúrgica

Leukoplakia is the most prevalent precancerous lesion of the oral cavity, and given it is malignant potential, patients must periodically be followed up. The aim of this article was to report a clinical case a woman patient, alcohol abuser and smoker for over 25 years, who is an oral leukoplakia carrier. Histopathological examination indicated the presence of a moderate epithelial dysplasia while immunohistochemistry for Ki-67 and cyclin D1 revealed the presence of cellular proliferation in suprabasal layers. Therefore, the removal of the lesion with surgical laser was the elected treatment. Since then, the patient has been followed up for 3 years, however, after two sequential follow up absences, she returned with recurrence of the lesion, with a history of eight months progression. Histopathological examination revealed the presence of a well differentiated carcinoma.

A leucoplasia é a lesão cancerizável mais prevalente da boca, foi definida pela Organização Mundial de Saúde como mancha ou placa branca, que não se caracterizada como outra lesão bucal. Devido ao seu potencial de malignização, os pacientes com leucoplasias devem ser acompanhados periodicamente. O objetivo desde artigo é relatar o caso de uma paciente do gênero feminino, etilista e tabagista há mais de 25 anos com leucoplasia bucal. O exame histopatológico indicou a presença de displasia epitelial moderada e a imunomarcação pelo Ki-67 e ciclina D1 revelou a presença de proliferação celular em camadas suprabasais. Por essa razão, optou-se pela remoção da lesão com o laser cirúrgico. A paciente permaneceu em acompanhamento semestral por três anos, entretanto, após faltar a duas revisões, retornou com recidiva da lesão com história de evolução de oito meses e cujo exame histopatológico revelou a presença de carcinoma espinocelular bem diferenciado.

Fatores associados à pneumonia nosocomial em indivíduos hospitalizados / Factors associated with nosocomial pneumonia in hospitalized individuals

OBJETIVO: Identificar os fatores associados à pneumonia nosocomial em hospital público de Feira de Santana, Bahia. MÉTODOS: Este estudo caso-controle foi realizado em 211 indivíduos adultos (46 casos e 165 controles), com idade média de 41 anos, atendidos na Clínica Médica, Clínica Cirúrgica ou na Unidade de Terapia Intensiva Adulta do Hospital Geral Clériston Andrade, em Feira de Santana. Os casos foram constituídos por indivíduos que desenvolveram infecção do trato respiratório (pneumonia nosocomial) após admissão hospitalar. Os controles foram formados por não portadores de pneumonia nosocomial. Informações socioeconómicas, história médica, estilo de vida e hábitos de higiene bucal foram obtidos por meio de entrevistas. Os prontuários foram checados para registro da condição de saúde do indivíduo e diagnóstico de pneumonia. Exame clínico bucal foi realizado por cirurgião-dentista treinado. Na análise bivariada, foi estimado o odds ratio (OR) como medida de associação e seus respectivos intervalos de confiança de 95 por cento (IC 95 por cento) com uso do método de Mantel-Haenzel. RESULTADOS: A frequência de pneumonia nosocomial na amostra foi de 21,8 por cento. A ocorrência de hipertensão e o tempo de internamento foram maiores nos casos do que nos controles (p < 0,05). A falta de uso de fio dental e de enxaguatório bucal foram maiores no grupo controle (p = 0,01). CONCLUSÃO: Os achados apontam a hipertensão, tempo de internamento > 5 dias e ausência do fio dental e enxaguatório bucal como fatores possivelmente associados à pneumonia nosocomial, apontando-os como alvos efetivos de prevenção.

OBJECTIVE: To identify factors associated with nosocomial pneumonia in individuals admitted to apublic hospital in Feira de Santana, Bahia. METHODS: This case control study was carried out in 211 adult individuals (46 cases and 165 controls), of a mean age of 41 years, treated at clinical wards, surgical wards or the adult intensive care unit of Cleriston Andrade General Hospital in Feira de Santana. The cases comprised individuals who developed respiratory tract infections (nosocomial pneumonia) after hospital admission. The controls consisted of patients without nosocomial pneumonia. Information on socioeconomic status, medical history, lifestyle and oral hygiene habits was obtained through interviews. The medical records were checked to verify subjects' health status and the diagnosis opneumonia. A clinical oral examination was performed by a trained dental surgeon. Odds ratio (OR) was estimated in the bivariate analysis as an association measurement, along with the respective 95 percent confidence interval through the Mantel-Haenszel method. RESULTS: The frequency of nosocomial pneumonia in the sample was 21.8 percent. The occurrence of hypertension was higher and hospital stay duration was longer in the cases than in controls (p ≤ 0.05). Lack of dental floss and mouthwash use were higher in the controls (p = 0.01). CONCLUSION: The findings indicate that arterial hypertension, length of hospital stay of five days and lack of dental floss and mouthwash use are factors likely associated with nosocomial pneumonia, suggesting that these factors should be targeted for effective prevention.

Factors associated with nosocomial pneumonia in hospitalized individuals.

OBJECTIVE: To identify factors associated with nosocomial pneumonia in individuals admitted to a public hospital in Feira de Santana, Bahia. METHODS: This case control study was carried out in 211 adult individuals (46 cases and 165 controls), of a mean age of 41 years, treated at clinical wards, surgical wards or the adult intensive care unit of Cleriston Andrade General Hospital in Feira de Santana. The cases comprised individuals who developed respiratory tract infections (nosocomial pneumonia) after hospital admission. The controls consisted of patients without nosocomial pneumonia. Information on socioeconomic status, medical history, lifestyle and oral hygiene habits was obtained through interviews. The medical records were checked to verify subjects' health status and the diagnosis of pneumonia. A clinical oral examination was performed by a trained dental surgeon. Odds ratio (OR) was estimated in the bivariate analysis as an association measurement, along with the respective 95% confidence interval through the Mantel-Haenszel method. RESULTS: The frequency of nosocomial pneumonia in the sample was 21.8%. The occurrence of hypertension was higher and hospital stay duration was longer in the cases than in controls (p ≤ 0.05). Lack of dental floss and mouthwash use were higher in the controls (p = 0.01). CONCLUSION: The findings indicate that arterial hypertension, length of hospital stay of five days and lack of dental floss and mouthwash use are factors likely associated with nosocomial pneumonia, suggesting that these factors should be targeted for effective prevention.

Carcinoma adenoescamoso da cavidade bucal: revisão de literatura / Oral adenosquamous carcinoma: literature review

O carcinoma adenoescamoso é um tumor agressivo, no qual são encontradas células neoplásicas com diferenciação escamosa e glandular. Quando estes componentes não são bem diferenciados ou não se encontram evidentes na amostra analisada, esse tumor pode ser erroneamente interpretado como carcinoma escamoso ou adenocarcinoma. Clinicamente estes tumores caracterizam-se por uma massa na base larga, nodular, indolor, com ou sem ulcerações na superfície, mais comum em adultos mais velhos e sem predileção por gênero. A análise microscópica evidencia uma mistura do carcinoma de células escamosas de superfície com um sdenocarcinoma ductal subjacente. Este artigo visa realizar uma revista de literatura e discutir sobre os aspectos clínicos, histológicos e agressividade desta neoplasia para estabelecimento de um diagnóstico e tratamento adequados